医疗方案

前交叉韧带重建术

Dr Alan Cheung

张天龙医生

资深骨科顾问医生

伦敦大学内外全科学士, 英格兰皇家外科医学院院士, 皇家外科医学院(创伤与骨科)院士, 运动医学文凭(英国运动医学学院)欧洲骨科与创伤学委员会认证院士, 美国骨科医师学会(AAOS)成员

前交叉韧带(ACL)是膝关节中最重要的稳定结构之一,也是最常见的受伤韧带之一,尤其常见于运动员和经常进行体育活动的人士。无论是在足球场、篮球场上受伤,还是在日常生活中突然改变方向时发生损伤,完整的前交叉韧带撕裂都可能导致明显的膝关节不稳定、疼痛以及对膝盖活动能力的信心下降。当这些症状影响日常活动或重返运动的能力时,医生可能会建议进行前交叉韧带重建术,以恢复膝关节的稳定性和功能。

什么是前交叉韧带重建术?

前交叉韧带重建术是一种用于治疗前交叉韧带损伤的外科手术,通过移植物替代受损的前交叉韧带。移植物通常取自患者自身的腿筋肌腱、髌腱或股四头肌腱,也可以使用捐赠者的组织。手术的目标是恢复膝关节功能、改善稳定性,并帮助患者恢复日常活动及体育运动。

前交叉韧带重建术并不是直接修复撕裂的韧带,而是利用肌腱移植物建立一条新的韧带。这是因为前交叉韧带的血液供应有限,其组织特性也使直接修复在许多情况下并不可靠。随着时间推移,移植物会经历一种称为“韧带化”的生物过程,逐渐形成与原有前交叉韧带相似的特性。

前交叉韧带重建术有哪些移植物选择?

前交叉韧带重建术其中一个重要决定是选择合适的肌腱移植物。移植物可作为新韧带组织逐渐生长的支架,这一过程需要数个月的时间。您的前交叉韧带外科医生会根据您的年龄、活动水平、既往手术史以及临床检查结果,与您讨论最适合的选择。

腿筋肌腱自体移植物

来源: 来自患者自身膝关节的腿筋肌腱

主要优势: 切口较小、膝盖前方疼痛较少,并具有较成熟的长期治疗效果

主要注意事项: 愈合时间可能稍长

髌腱自体移植物

来源: 来自患者自身膝关节的髌腱

主要优势: 初期固定牢固,通常适用于对膝关节要求较高的运动员

主要注意事项: 膝盖前方疼痛及跪下时不适的风险较高

股四头肌腱自体移植物

来源: 来自患者自身膝关节的股四头肌腱

主要优势: 移植物直径较大,适用于部分翻修手术

主要注意事项: 切口较大,并可能出现暂时性大腿无力或不适

同种异体移植物

来源: 捐赠者的肌腱

主要优势: 无需获取患者自身肌腱,手术时间较短

主要注意事项: 年轻且活跃患者的再次撕裂风险较高

注意: 由于已有研究显示同种异体移植物在年轻且经常进行体育活动的患者中具有较高的移植物失败及再次受伤风险,因此通常不建议用于这类患者。您的外科医生会在咨询时与您讨论最适合的移植物选择。

前交叉韧带重建术主要用于治疗导致持续性膝关节不稳定或功能下降的完全或接近完全的前交叉韧带撕裂。这些损伤可能导致:

  • 膝关节不稳定,在进行体育活动时出现膝盖突然无力或“撑不住”的情况
  • 难以进行涉及旋转、跳跃或快速改变方向的运动或活动
  • 膝关节活动范围受限及持续性疼痛
  • 由于膝关节持续不稳定,对半月板及软骨等其他膝关节结构造成继发性损伤

部分前交叉韧带损伤可以通过物理治疗及调整活动方式进行管理。然而,如果膝关节持续不稳定,或患者希望恢复参与对膝关节要求较高的活动,则可能需要考虑进行重建手术。

哪些人士适合进行前交叉韧带重建术?

对于出现持续性膝关节不稳定,或希望恢复参与对膝关节要求较高活动的前交叉韧带损伤患者,可以考虑进行前交叉韧带重建术。是否适合手术取决于多个因素,包括损伤程度、膝关节稳定性、活动水平、合并损伤、治疗目标,以及对非手术治疗的反应。

并非所有前交叉韧带损伤患者都需要手术。根据个人情况,物理治疗、调整活动方式或使用支具等非手术治疗可能更为合适。以下因素可用于评估患者是否适合进行前交叉韧带重建术。

竞技或休闲运动员

前交叉韧带撕裂后出现膝关节不稳定,尤其是希望恢复参与需要急停、变向、旋转或跳跃的运动。

经常进行体育活动的成年人(任何年龄)

持续出现膝关节不稳定或膝盖突然无力的情况,即使接受适当的康复治疗后,仍影响日常活动或运动。

同时存在其他膝关节损伤的人士

前交叉韧带损伤同时伴有半月板、软骨或其他膝关节损伤,这些情况可能影响整体治疗方案。

保守治疗后未见明显改善的人士

完成适当的物理治疗及康复计划后,膝关节仍持续不稳定。

工作对膝关节有较高要求的人士

膝关节不稳定影响从事需要大量体力劳动或依赖膝关节稳定性的工作。

如果您想了解自己是否适合进行前交叉韧带重建术,请联系我们安排评估,并讨论最适合您的治疗方案。

前交叉韧带重建术如何进行?

前交叉韧带重建术通常通过关节镜进行,是一种微创手术,一般包括以下步骤:

麻醉与准备

在手术开始前,患者会接受全身或区域麻醉。

切口及关节镜检查

医生会制作数个小切口,并将关节镜置入膝关节,以评估损伤情况及周围结构。

获取移植物

通常会从腿筋肌腱或髌腱获取肌腱移植物。在适当情况下,也可以使用捐赠者的肌腱。

钻孔及放置移植物

医生会在大腿骨和胫骨中制作小型骨隧道,将移植物放置于受损前交叉韧带的位置。

固定

使用螺钉或其他固定装置固定移植物,以提供稳定性。

缝合及恢复

切口会被缝合,并在膝关节包扎后将患者送往恢复区。

前交叉韧带重建术前后会发生什么?

前交叉韧带重建术的每一个阶段都对治疗效果发挥重要作用。了解如何为手术做好准备以及术后的康复过程,可以帮助您更有信心地完成整个治疗过程。

手术前

医生会进行全面的身体检查及影像学检查,例如磁共振成像(MRI)或X光检查,以评估损伤情况。

您可能需要接受术前康复治疗(手术前物理治疗),以增强膝关节力量并改善术后效果。其目标是在手术前恢复完整的膝关节活动范围、减少肿胀,并加强膝关节周围的肌肉。这可能有助于术后恢复,并为手术做好准备。

您的外科医生可能会建议您在确定手术日期前先进行一段时间的术前康复治疗。医生也会向您提供有关禁食、药物及生活方式调整的相关指示。

手术后

前交叉韧带重建术后的康复过程会在数个月内逐步进行。康复速度会因多种因素而异,包括移植物类型、同时存在的膝关节损伤、同期进行的其他手术,以及个人恢复情况。

以下时间表仅供一般参考。是否能够恢复跑步及体育运动,应根据实际康复情况和功能评估,而不应仅依据时间来决定。

早期恢复

一般康复时间表: 术后最初几周

康复期间的情况: 康复治疗重点在于控制疼痛和肿胀、恢复膝关节活动,并逐步改善活动能力。初期可能需要使用拐杖,并根据医生建议逐渐减少使用。

力量与活动能力恢复

一般康复时间表: 约术后1–3个月

康复期间的情况: 随着膝关节功能改善,物理治疗会逐渐加入力量训练、平衡训练及动作训练。

恢复跑步

一般康复时间表: 约术后3个月起

康复期间的情况: 当患者恢复适当的肌肉力量、活动范围及膝关节控制能力后,医生可能会逐步安排跑步训练。

专项运动训练

一般康复时间表: 约术后6个月起

康复期间的情况: 随着力量、稳定性及信心逐渐恢复,可以开始进行针对特定运动的训练及非接触式训练。

恢复体育运动

一般康复时间表: 通常需要9–12个月或更长时间

康复期间的情况: 在评估肌肉力量、功能、膝关节稳定性及患者重返运动的准备程度后,才会考虑恢复竞技运动或需要频繁旋转、变向的运动。

每个人的康复过程都不同,以上时间范围不应视为固定的康复里程碑。您的外科医生及物理治疗师会根据您的恢复情况和活动目标,指导您逐步恢复活动。

前交叉韧带重建术有哪些风险和并发症?

与任何手术一样,前交叉韧带重建术也存在潜在的风险及并发症,包括感染、血栓、膝关节僵硬、持续性疼痛或肿胀、附近神经或血管受伤,以及移植物失败或再次受伤。在某些情况下,患者可能需要进一步治疗或手术。

您的骨科外科医生会与您讨论相关风险,并根据您的个人情况提供有助于降低并发症风险的建议。

与张天龙医生一起,在前交叉韧带撕裂后重建力量与稳定性

前交叉韧带损伤并不意味着您必须放弃自己喜爱的活动。通过适当的治疗和康复,前交叉韧带重建术可以帮助恢复膝关节稳定性、改善功能,并支持患者安全地恢复日常生活及体育运动。最适合的治疗方案取决于您的损伤情况、活动水平及个人目标。

在国际骨科诊所(International Orthopaedic Clinic),患者可接受全面的前交叉韧带损伤评估及个性化治疗,包括根据每位患者需求制定的前交叉韧带重建手术方案。张天龙医生会根据您的病情及康复目标,为您建议最合适的治疗方案。

如果您曾经遭受前交叉韧带损伤,或目前持续出现膝关节不稳定的情况,欢迎联系我们安排咨询,并讨论最适合您的治疗方案。

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前交叉韧带重建手术常见问题

手术通常需要约60–90分钟,但包括术前准备及术后护理在内,整个住院时间可能需要数小时。

张天龙医生

资深骨科顾问医生 | 国际骨科诊所(IOC)主任

伦敦大学内外全科学士
英格兰皇家外科医学院院士
皇家外科医学院(创伤与骨科)院士
运动医学文凭(英国运动医学学院)

张天龙医生是一位资深骨科顾问医生,专注于运动损伤治疗、成人关节重建及机器人辅助手术(Makoplasty、Navio及Robodoc系统)。作为一名积极投身于体育界的资深运动爱好者,张医生对运动员的需求有着深刻的理解。作为一位备受信赖的骨科专家,张天龙医生曾在众多同行评审期刊上发表论著,并在多个国际会议上进行学术汇报。

  • 关节重建与肌肉骨骼肿瘤学进修认证
  • 欧洲骨科与创伤学委员会认证院士
  • 亚太膝关节镜与运动医学学会成员
  • 美国骨科医师学会(AAOS)成员