医疗方案全髋关节置换手术

髋部疼痛的原因
正常的髋关节起着“球窝”关节的作用。股骨头(球)与髋臼关节(关节窝)彼此互动,允许更多动作自由度。任何影响这些结构的状况将导致髋关节恶化,从而引致变形、疼痛和丧失功能。髋部疼痛有很多原因。骨关节炎是西方国家最常见的病因。缺血性坏死、创伤后关节炎和类风湿性关节炎则是导致髋关节发炎疼痛的一些原因。要治疗这些问题,全髋关节置换手术是最佳的医疗方案。

  1. 骨关节炎——它是一种退行性病变,随着年龄的增长,髋关节受长期磨损而产生的情况。它通常发生在老年病患身上,并可能与遗传基因有关。随着时间的推移,髋关节软骨逐渐磨损,导致髋关节疼痛和僵硬。病患可能难以走得较远、爬楼梯或进行一些简单的日常活动,比如穿鞋子和袜子。
  2. 无血管性坏死——英文简称AVN,也被称为“骨坏死”。这是指股骨的股骨头缺血受损,造成骨骼死亡,股骨头表面塌陷,最终导致关节退化和关节炎。AVN的病因通常不明朗(特发性),有时可能是吃中药无意中摄入过量类固醇,或饮酒过量,有某些疾病,甚至是深海潜水。
  3. 创伤后关节炎——这可能是髋部严重受创或骨折之后的后遗症。髋关节的表面可能受损,久而久之产生关节炎。
  4. 类风湿性关节炎——这是一种自身免疫性疾病,是一系列被称为“炎性关节病”的常见疾病之一。随着时间的推移,滑膜可能会发炎并导致关节被破坏。一般情况下,身内的其他关节和器官系统也会受到影响。这种疾病也有可能发生年轻人身上。医生会通过针对性的血液检查来诊断病患是否患有炎性关节疾病。一经确诊,骨科外科医生通常会与风湿病学家(医学关节专家)密切合作,让风湿病学家在病患接受手术前开特殊药物(DMARD's)给病患来控制病情。
  5. 儿童期髋关节问题——像髋关节发育不良、先天性髋关节脱臼、柏斯氏病等问题,都可能导致髋关节发育异常,使病患日后患上髋关节炎。
  6. 脊柱转位痛——通常脊椎疼痛会被病患误认为是髋部疼痛。脊椎疼痛涉及背部或臀部延伸至后腿部分的疼痛,有时也包括腿部麻木或无力。髋部疼痛则通常发生在腹股沟的前部,并一直延伸到膝盖。

臀部疼痛解决方案
一旦确认问题源自于髋关节受到磨损,就能够尝试物理疗法、服用止痛药甚至是进行类固醇注射来减轻疼痛。通常,如果病患疼痛的情况很严重,髋关节严重被磨损,那么他就只能进行髋关节置换术来替换掉受损髋关节。

什么是髋关节置换术?
全髋关节置换术(THR)——也称全髋关节成形术(THA),是当今全球成功率最高的矫形手术之一。对因各种情况而引起髋关节疼痛的病患来说,全髋关节置换术有助减轻他们的疼痛,使他们恢复髋关节功能,提高生活质量。据估计,仅仅在美国,每年就有超过30万人进行髋关节置换术。

总的来说,有90%以上的全髋关节成形术成功解决病患问题且无疼痛,手术后的10至15年也没有并发症。一些病患甚至在25年后还能继续使用最初的植入物。

髋关节置换术前的过程如何?
一旦您决定动全髋关节置换术,就得进行详细的造影检查,看是否有必要在动手术前医治的已存在疾病。也可能需要其他进一步的检查,如血液检查、胸部X光检查和心电图检查。有时,您也可能需要先咨询另一位专科医生,确保一切安全后,才接受手术。

我也会解释有关手术的详情,以便让您和您的家人对手术的风险和益处抱有合理的期望,并且了解手术与复原的过程。

您在动手术之前,会被安排去见物理治疗师,以了解手术的预期效果,学习如何使用手杖或支具行走,以及在手术后需要做什么物理治疗运动。

我也会建议病患在手术前的两周停止服用大部分的抗凝血剂和中药。

进行髋关节置换手术之前,麻醉师会给您进行全身麻醉,即整个手术过程中您将处于沉睡状态;又或者是脊髓麻醉,即在您的脊柱注射麻醉剂,使腿部麻木数小时。您在手术前8小时不能吃喝任何东西,因为这可能会大大影响麻醉作用,导致手术被推迟。

“作为一名曾接受关节置换术专业培训的外科医生,我会花时间仔细规划手术流程,确定应该采用什么尺寸的植入物以及装嵌它的确切位置。我也是一名经认证的MAKOPLASTY手术机器人系统外科医生,能用手术机器人手臂来辅助手术的进行,使手术的精准度和结果再现性都极为高。- 张天龙医生

全髋关节置换术
在进行全髋关节置换术(也称全髋关节成形术)时,我从髋关节取出受损的软骨和髋骨,并用特定的植入物替代。细节如下:

我会将股骨头取出,用粘合剂把金属杆固定在股骨干上。至于骨骼质量好的年轻病患,则有时会把金属杆嵌入股骨干中。这种情况下,我会将金属或陶瓷球放置在金属杆上,取代股骨头。受损的髋关节(髋臼)软骨会被移除并用金属外壳替代,同时置入塑料或陶瓷内衬,让它们与新股骨头之间的互动更为平滑、少摩擦。“在髋关节置换手术的过程中,我会尽力以最小的切口(微创手术)来为病患开刀。然而,这在复杂或翻修手术,又或者是病患体型十分庞大时,并不完全可行。我的目标是小心处理这些组织结构,尽量减少出血量和术后疼痛,同时加快术后恢复。—— 张天龙医生

全髋关节置换术后的康复
髋关节置换手术通常需要一个小时来进行,之后病患会在康复病房接受几个小时的观察,再转到普通病房。

“作为一名专业医生,我的目标是让病患在手术后能立即站起来,并尽快恢复行走能力。这是可行的,因为我在手术过程中使用了现代医疗技术,即“加强康复”、“多模式镇痛”技术以及局部浸润麻醉(LIA)技术,来尽量减少病患的疼痛。我还与我的麻醉和物理治疗团队密切合作,仔细评估每一位病患的情况,以让他们有效地缓解疼痛和顺利地康复。

一般情况下,病患在手术后的第3天或更早前就能出院回家,或到康复中心进行更多的物理治疗活动。

为了使髋关节置换手术发挥最佳的效果,病患必须认真遵守物理治疗师的指示并进行相关活动。

一般情况下,病患能在完成全髋关节置换术的6周后重新驾车。我会建议病患在手术后的至少6周内不要进行长途飞行。

视病患的工作性质而定,大多数的人能在髋关节置换术后的6至12周内回返工作岗位。

总的来说,全髋关节置换术是解决髋关节疼痛问题的绝佳方案,大大提高髋关节磨损病患的生活质量。

饱受运动伤害的疼痛煎熬?

张天龙医生是一名骨外科顾问医生,擅长医治运动损伤,如韧带和肌腱撕裂,膝、髋和肩的软骨损伤,成人关节重建(包括全膝和部分膝关节置换术),骨关节炎的全髋关节置换术,以及机器人手术(MAKOplasty、Navio和Robodoc系统)。他也在创伤(修复骨折)和骨关节肌肉肿瘤(骨癌)手术方面受过广泛的专业培训。

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